Tysk plejeforsikring
Reglerne er kun gældende i Tyskland!
Den sociale plejeforsikring (Die Soziale Pflegeversichrung) blev indført fra den 1. januar 1995 som den femte søjle i den tyske socialforsikringslovgivning.
Alle lovpligtigt sygeforsikrede blev ved lovens ikrafttræden optaget i plejeforsikringen, derudover blev alle heltidsforsikrede i de private sygeforsikringer optaget i den private pligtplejeforsikring (Private Pflegepflichtversicherung).
Plejeforsikringen administreres af de tyske sygekasser.
Bidraget til plejeforsikringen udgør 1,7 % af bruttoindkomsten, heraf betaler arbejdsgiveren halvdelen, d.v.s at lønmodtageren betaler 0,85 %.
Barnløse medlemmer skal, når de er ældre end 23 år, men ikke er født før den 1. januar 1940, fra den 1. januar 2005 betale et bidrag, der er 0,25 % højere end normalt.
Dette vil sige at disse medlemmer betaler et bidrag på 1,1 %. Arbejdsgiverens andel forbliver uændret på 0,85 %.
For at kunne modtage hjælp fra plejeforsikringen, må der fastslås et plejetrin (Pflegestufe). Personer, der har brug for pleje, skal sende en ansøgning til deres sygekasse, hvorfra en medicinsk sagkyndig (Medizinischer Dienst der Krankenkassen) ved et hjemmebesøg bliver pålagt at fastslå plejenødvendigheden og derudfra at foreslå et plejetrin.
Forslaget vil udelukkende koncentrere sig om den nødvendige tid, der skal bruges til denne pleje.
Eksempler på plejeydelser er:
- personlig hygiejne (vaske sig, børste tænder og toiletbesøg)
- ernæring (skære maden i mundrette stykker samt madning)
- mobilitet (hjælp med på- og afklædning samt hjælp til at stå op og gå i seng)
- tage sig af husholdningen (indkøb, vask, gøre rent og lave mad)
Den endelige afgørelse om på hvilket plejetrin man bliver indplaceret, træffer plejeforsikringen under skyldig hensyntagen til den indstilling, som den medicinsk sagkyndige har truffet.
Plejetrinnene er følgende:
Plejetrin I - betydelig plejenødvendighed, hvilket vil sige at behovet for hjælp er på mindst 90 min. daglig. Grundplejen (personlig hygiejne, ernæring og mobilitet) skal udgøre mere end 45 min. daglig.
Plejetrin II – alvorlig plejenødvendighed, hvilket vil sige at behovet for hjælp er på mindst 180 min. daglig. Grundplejen skal dog her udgøre mindst 120 min daglig.
Plejetrin III – meget alvorlig plejenødvendighed, hvilket vil sige at behovet for hjælp er på mindst 300 min. daglig. Grundplejen skal dog her udgøre mindst 240 min. daglig.
Alt efter hvem der yder plejeydelserne, deler ydelserne sig hovedsagelig i tre forskellige kategorier.
Når en professionel plejetjeneste overtager plejen (service), eller plejen varetages af familie, venner eller naboer (kontantydelse), eller når personen må anbringes på et plejehjem (vollstationäre Pflege) ydes op til følgende beløb månedlig:
- Plejetrin I:
384,00 € (naturalydelse) 205,00 € (Kontantydelse) 1.023,00 € (Plejehjem) - Plejetrin II:
921,00 € (naturalydelse) 410,00 € (Kontantydelser) 1.279,00 € (Plejehjem) - Plejetrin III:
1.432,00 € (naturalydelse) 665,00 € (Kontantydelser) 1.432,00 € (Plejehjem)
For at opnå ydelser fra den tyske plejeforsikring skal specifikke regler overholdes. Disse defineres i loven som følgende:
Et plejebehov, ifølge SGB VI, foreligger, når det at udføre selvanlige og regelmæssige gøremål, enten ved legemlig, ondelig eller psykisk sygdom eller handicap vedvarende eller formodentlig i mindst 6 måneder ikke mere kan udføres i fuldt omfang.
Der gives ingen ydelser fra plejeforsikringen ved kortere plejebehov (f.eks. 8 ugers plejebehov i forbindelse med et brækket ben eller arm).
- www.dkv.com >> Ihr Versicherungsschutz >> Pflegeversicherung
- www.rechtpraxis.de >> Pflege
Grænsependlere
Arbejdstagere som arbejder i Tyskland og bor i Danmark
Lønmodtagere, som i kraft af deres ansættelsesforhold i Tyskland betaler til de forskellige sociale forsikringer, betaler også bidrag til plejeforsikringen, og har dermed også ret til plejeydelser, selvom de er bosiddende i Danmark. Ifølge dommen fra den Europæiske Domstol fra den 05.03.1998 er den tyske "Pflegegeld" en kontantydelse, som dermed kan eksporteres ifølge EU-regler.
Ansøgningen indsendes til sygekassen i Tyskland, se afsnittet under regler gældende i Tyskland.
Arbejdstagere som arbejder i Danmark og bor i Tyskland
Lønmodtagere, som arbejder i Danmark, har inden for rammerne (Sachleistungsaushilfe) kun krav på naturalydelse, ikke på kontantydelser (Pflegegeld). Vender lønmodtageren tilbage for at arbejde i Tyskland, er man også berettiget til plejeydelser i form af kontantydelser fra første dag, man er tilmeldt sygeforsikringen/plejeforsikringen.